2023年6月8日，由中國初級衛(wèi)生保健基金會多層次醫(yī)療保障推進委員會指導，中國醫(yī)藥教育協(xié)會、中國健康促進基金會、北京全齡社區(qū)健康促進中心聯(lián)合主辦，艾社康承辦的第六屆中國多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新高峰論壇在北京召開，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱“平安健康險”）代表就“十四五”規(guī)劃下，通過三醫(yī)聯(lián)動，多元共建中國多層次醫(yī)療保障體系及助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)出行業(yè)倡議。

醫(yī)療專業(yè)+保險服務，診療理賠一體化支撐多層次醫(yī)療保障體系

對于商業(yè)保險公司和專業(yè)醫(yī)療機構而言，醫(yī)保DRG支付改革是變革也是契機。

多層次醫(yī)療保障體系建設背后折射的是群眾對支付補充和醫(yī)療服務的巨大需求。從支付端來看，健康險目前與醫(yī)保匹配度和醫(yī)療服務的融合度還存在較大空間，尤其體現(xiàn)在與醫(yī)療機構的銜接上。

平安健康保險醫(yī)健運營中心總經(jīng)理林晟表示，商業(yè)保險公司通過與醫(yī)療機構合作，在構建多層次醫(yī)療保障體系方面將產(chǎn)生更大的支撐作用。具體來看，商業(yè)保險公司匹配醫(yī)保設計多層次保障和醫(yī)療健康服務；商業(yè)保險公司匹配主體醫(yī)院提供多元化醫(yī)療健康服務；商業(yè)保險公司通過商業(yè)化的服務能力與醫(yī)療機構的專業(yè)能力做有效融合，為用戶提供全生命周期的健康管理服務。

對于用戶來說，保險與醫(yī)健的一體化帶來的是醫(yī)藥診療理賠的一體化感知。在服務端，商業(yè)保險公司通過與醫(yī)療機構共建陪診陪護等院端服務，共同實現(xiàn)對于醫(yī)療機構專業(yè)能力的擴容，提升用戶就醫(yī)體驗；在產(chǎn)品端，商業(yè)保險公司應當發(fā)揮牌照優(yōu)勢，通過產(chǎn)品設計研發(fā)覆蓋不同人群不同層次的需求，為用戶提供前沿藥械通道及消費醫(yī)療入口；在醫(yī)院端，商業(yè)健康保險公司可以基于其既有出險用戶即帶病體，以及患者招募等形式，為醫(yī)院科研提供輔助及支持。

林晟表示，平安健康險將做好支付方、整合方以及服務方三個角色，與醫(yī)療機構攜手共進，打造以人民為中心的醫(yī)療健康生態(tài)。

保險機構攜手公立醫(yī)院，釋放健康乘數(shù)效應

當保險公司與醫(yī)療機構建立起一張健康生態(tài)網(wǎng)，用戶將以前所未有的便捷享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

平安健康險總經(jīng)理助理郭實表示，健康險兼具金融及服務屬性，平安健康險將以更專業(yè)化的全周期理念為指導，攜手醫(yī)療機構打通醫(yī)療支付和健康服務的“任督二脈”。具體來看，全周期涵蓋了從健康評估開始，到健康處方、健康隨訪直到效果衡量和健康獎勵。以商業(yè)健康保險支付比例最高的病種腫瘤來看，商業(yè)保險公司可以圍繞高發(fā)的專病試點建設全周期的健康服務。而對于醫(yī)療機構而言，則可以更側(cè)重于院內(nèi)的診療和治療方案，由社會力量去輔助醫(yī)院系統(tǒng)來完成院前和院后的全周期管理，從而共同提升患者的生存質(zhì)量和生存率。

一直以來，平安健康險積極推進與公立醫(yī)院協(xié)同合作，為用戶提供全生命周期的健康服務。今年2月，平安健康險與仁濟醫(yī)院舉行簽約儀式，雙方攜手搭建從院內(nèi)診療，到院前早篩早診和干預、院后康復及健康管理的全生命周期服務體系；今年4月，平安健康險攜手宣武醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心達成戰(zhàn)略合作，聯(lián)合發(fā)布健康體早篩產(chǎn)品，雙方圍繞“醫(yī)”+“險”在老年人常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展產(chǎn)學研合作，助力國家特色健康養(yǎng)老服務體系建設。

據(jù)了解，平安健康險已建立起中國乃至世界領先的合作醫(yī)療網(wǎng)絡，覆蓋全球200多個國家及地區(qū)，80萬名醫(yī)生，合作醫(yī)院、診所超10萬家；國內(nèi)來看，覆蓋了中國大陸地區(qū)26個省及直轄市共80個城市，包含約1500家大陸百強+三甲醫(yī)院，為“健康中國”建設釋放屬于保險生態(tài)的“乘數(shù)效應”。