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　　精神疾病帶來高昂經(jīng)濟(jì)成本 難題折磨英國經(jīng)濟(jì)

　　2014-07-16 15:09:00

　　比起身體疾病、貧窮或者失業(yè)，抑郁和焦慮造成了更大的痛苦，還帶來巨大的經(jīng)濟(jì)成本。不過，我們可以用有效和相對廉價的治療方法來應(yīng)對。然而，在英國罹患精神疾病的成年人中，只有不到三分之一的人接受了治療，相較之下，90%的糖尿病患者都得到了治療?；季窦膊〉膬和?，僅有四分之一的人得到了有效的治療。這種治療上的不到位是不公正的，也是極為效率低下的。主要原因是人們對精神疾病繼續(xù)抱有偏見，同時對有效的治療手段也缺乏認(rèn)識。我們必須現(xiàn)在就終結(jié)這種可怕的狀況。

　　以上就是一部令人信服的新書的主要論點：《健康成長：循證心理療法的力量》（Thrive: The Power of Evidence-Based Psychological Therapies），由倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院（London School of Economics）教授理查德-萊亞德（Richard Layard）和牛津大學(xué)（Oxford）教授戴維-克拉克（David Clark）合著。前者是一位著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家，后者則是心理學(xué)家和認(rèn)知行為療法（cognitive behavioural therapies）領(lǐng)域的權(quán)威專家之一。雖然我能評估其中經(jīng)濟(jì)方面的論點，但我不能評判關(guān)于認(rèn)知行為療法的說法。不過，兩位作者提及，負(fù)責(zé)為英國國民醫(yī)療保健服務(wù)（National Health Service， NHS）評估療法有效性的英國國家衛(wèi)生與保健評價研究院（National Institute for Health and Care Excellence， NICE）推薦使用這種療法。這就使這種服務(wù)供應(yīng)不足的事實顯得不同尋常，乃至令人震驚了。

　　在英國，每六個成年人當(dāng)中，就有一人罹患抑郁癥（depression）或者嚴(yán)重的焦慮癥（anxiety disorders）。在美國和歐洲大陸，情況也是一樣。這些病癥能夠使人喪失行為能力。事實上，這些精神疾病使人喪失社會行為能力的影響，平均而言在嚴(yán)重程度上比心絞痛、哮喘、關(guān)節(jié)炎或者糖尿病高出50%。對于患者來說，精神疾病就好比“內(nèi)心的敵人”，會攻擊患者的自我，比絕大部分身體疾病更為痛苦。此外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，在高收入國家，精神疾病在健康欠佳的總?cè)藬?shù)中占到38%。在這些國家，心臟病、中風(fēng)、癌癥、肺病和糖尿病加在一起，才占總數(shù)的22%。然而，或許是由于精神疾病仍受到歧視，醫(yī)療體系和雇主基本上忽視了精神疾病后果的嚴(yán)重性。

　　最重要的是，現(xiàn)在精神不健康成了影響兒童和勞動年齡成年人健康的最主要疾病。隨著傳染病的影響基本消失，身體疾病主要影響老年人。這就意味著精神疾病造成的經(jīng)濟(jì)后果比身體疾病嚴(yán)重得多，更不必說童年時代的精神疾病帶給人的終生傷害了。比如，監(jiān)獄服刑人員中患精神疾病的比例高得不尋常。約90%的自殺者都患有精神疾病。自殺是一種無聲的瘟疫：“世界上死于自殺的人數(shù)相當(dāng)于他殺和戰(zhàn)爭身亡人數(shù)的總和?！?000年有81.5萬人自殺身亡。

　　作者還強(qiáng)調(diào)，精神疾病會顯著加大身體疾病的治療難度?；加芯窦膊〉幕颊吆茈y遵循治療方案。而且，精神疾病引發(fā)的各種后果會顯著加劇身體疾病。

　　總而言之，我們有極其充分的理由，至少像積極治療身體疾病一樣去治療精神疾病。但問題是，這是否可能做到。該書認(rèn)為，當(dāng)今的藥物以及認(rèn)知行為療法的有效性已經(jīng)在嚴(yán)格的臨床試驗中得到證明。這是一個用正確的科學(xué)方法來開發(fā)和試驗治療手段的問題。

　　兩位作者主張，對于某些病癥（他們提及抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和神經(jīng)性暴食癥），“現(xiàn)有治療手段能夠讓一半或以上的患者獲得持續(xù)恢復(fù)，其余患者中有很多人顯著好轉(zhuǎn)?！边@樣的結(jié)果并不完美，但比無計可施好得多了。況且，這些療法對年齡小至8歲的兒童也是有效的。最令人鼓舞的是，事實證明我們是自己靈魂的主人。要幫助遭受疾病折磨的人們重新奪回失去的控制，看起來是可能的。

　　考慮到對社會帶來的經(jīng)濟(jì)成本，包括因精神疾病引起的失業(yè)、失去行為能力、工作效率低下乃至監(jiān)禁等方面的成本，治療精神疾病的花費(fèi)是值得的。治療的成本并不高昂：與現(xiàn)今醫(yī)療體系經(jīng)常提供的六個月糖尿病療程差不多。然而，在精神疾病方面，多數(shù)高收入國家未能履行提供全民醫(yī)療保健服務(wù)的承諾，這不僅沒有合理的理由，還會造成巨大的經(jīng)濟(jì)、社會和個人代價。作者令人信服地主張這種局面簡直是一個丑聞。

　　我們中絕大多數(shù)人都認(rèn)識受精神疾病折磨的人。我們都知道精神疾病造成的毀滅性的后果。的確，作者主張，不幸福在按歷史標(biāo)準(zhǔn)如此富裕的社會普遍存在，沒能應(yīng)對精神疾病是原因之一。如果有關(guān)這些療法有效性的說法屬實，那么我們沒有提供這些療法，不僅僅是一種犯罪，更是大錯特錯了。我們絕不能讓陳舊的偏見阻止我們采取必要的行動。

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