醫(yī)生多賣藥的動力在于“以藥補(bǔ)醫(yī)”。“以藥補(bǔ)醫(yī)”是上世紀(jì)50年代，國家為彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足制定的政策。即允許醫(yī)院銷售藥品時，在進(jìn)價基礎(chǔ)上加價15%。隨著時代發(fā)展，弊端逐漸顯現(xiàn)。

目前醫(yī)院賣藥越多收入越高、醫(yī)生開藥越多獲得提成越多。北京市決心從機(jī)制上徹底解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾，在北京友誼醫(yī)院等取消目前的掛號費、診療費、15%的藥品加成，藥品實行進(jìn)價銷售。然后，通過建立醫(yī)事服務(wù)費來彌補(bǔ)醫(yī)院這些損失。

醫(yī)事服務(wù)費以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎(chǔ)，按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務(wù)費總額，因此按靜態(tài)測算醫(yī)院總收入不會減少。這項改革將醫(yī)院賣藥的收益變?yōu)榱?，而只有服?wù)好病人、多診治病人才能獲得更多的醫(yī)事服務(wù)費。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說，實際上，醫(yī)事服務(wù)費就是在提高醫(yī)生的勞務(wù)價格，因為以前醫(yī)院的勞務(wù)價格太低，彌補(bǔ)不了成本，所以會多賣藥增加收入。

北京友誼醫(yī)院院長劉建表示，醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示，絕大部分醫(yī)生不滿“以藥補(bǔ)醫(yī)”。醫(yī)生有知識、有技術(shù)，卻要靠賣藥來養(yǎng)，毀壞形象，大家希望盡快撕掉這個標(biāo)簽?！八幤肥杖氲攘科揭浦玲t(yī)事服務(wù)費。只要醫(yī)院門診量與過去持平，收取的醫(yī)事服務(wù)費與過去的藥品收入會基本相當(dāng)?！?/p>

(李亞紅)

“長征路”上的探索性一步

國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保評估工作專家組成員魏際剛認(rèn)為，醫(yī)藥分開，實質(zhì)是醫(yī)生診療與藥品銷售在經(jīng)濟(jì)活動上的分離。北京此次試點也算是先于全國邁開了破除以藥養(yǎng)醫(yī)“長征路”的探索性一步。通過試點繼而徹底實現(xiàn)醫(yī)藥分開必將帶來五方面好處：

一是有利于明確公立醫(yī)院中競爭性業(yè)務(wù)和公益性業(yè)務(wù)的邊界；二是很大程度上抑制醫(yī)生不合理用藥，保障患者用藥安全；三是降低衛(wèi)生總費用中的藥品支出比重；四是能大大促進(jìn)藥品流通業(yè)發(fā)展，特別是零售藥店的發(fā)展；五是保證醫(yī)生集中精力診治患者疾病，改善醫(yī)療效果。

對此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德也表示，北京試點在全國帶來“牽一發(fā)動全身”影響的同時，也肩負(fù)著探索解決醫(yī)藥分開制度、技術(shù)、體制機(jī)制難題的重任。

(經(jīng)時)

仍可通過商業(yè)手段“賣藥”

北京試圖取消藥品加成、取消掛號費、診療費，轉(zhuǎn)而建立醫(yī)事服務(wù)費制度。據(jù)介紹，此次試點醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)師職級確定，分別為每人次普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元以及知名專家門診100元。

筆者心中仍有幾點疑問：第一，我們要關(guān)注的是“養(yǎng)醫(yī)”問題。將現(xiàn)有的掛號費、診療費和15%的藥品銷售加成全部取消，按照總量“平移”原則改收醫(yī)師服務(wù)費，目的還是為了“養(yǎng)醫(yī)”。實際上，醫(yī)改仍然停留在“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”代替“以藥養(yǎng)醫(yī)”上。

第二，實行“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”之后，藥品價格能真正降下來嗎？醫(yī)藥行業(yè)存在一個普遍現(xiàn)象：對于藥品價格虛高和藥品銷售回扣，幾乎沒有一家藥企主動站出來進(jìn)行抵制。他們起勁地聲討“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是為了從醫(yī)療機(jī)構(gòu)口中“奪食”，獲取更大的藥品銷售利潤。

試想一下，醫(yī)院實行藥品零利潤后，藥品倉儲、養(yǎng)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、藥品調(diào)劑等涉藥成本誰來出？醫(yī)院完全可以將藥房社會化。這樣一來，通過商業(yè)手段，誘使醫(yī)師開大處方、高價藥，提高藥品銷售業(yè)績更容易。在一些大醫(yī)院周圍藥店林立的現(xiàn)象，就是基于此。

(王樹平)

降了藥價漲了費用

“看病難”的主要癥結(jié)在于醫(yī)療水平參差不齊、資源配置不合理等，而“看病貴”則主要體現(xiàn)為醫(yī)生多開藥、開貴藥。

取消加價15%的政策，普通老百姓也有一些顧慮，比如政策取消后，不足部分或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑來予以補(bǔ)償，那么不足部分或形成的虧損的這個“窟窿”究竟有多大、多深？地方填補(bǔ)的財力是否足夠？假如政府財政補(bǔ)貼不夠充足的話，會不會形成藥費是下來了，而診療費等又高高掛起，患者一看賬單，不僅沒有“變薄”反而“增厚”呢？

大多數(shù)患者欠缺專業(yè)知識，往往對醫(yī)生“奉若神明”，假如沒有一套有效的機(jī)制來抑制醫(yī)生亂做醫(yī)療診查的沖動，則很可能會“降了藥價，漲了費用”。如此一來，“醫(yī)藥分開”的實施效果難免大打折扣，甚至有“按下葫蘆浮起瓢”之憂。

因此，制度是關(guān)鍵，監(jiān)管是保障，教育是助力，三者缺一不可。要消除公眾對“醫(yī)藥分開”新方案的疑慮，讓政策真正惠及民生而非“畫餅充饑”，通知、方案如何監(jiān)督落實極為重要。(王振峰)